Antrag auf  Mitgliedschaft  über

Datum
     		

Evangelische Kirchengemeinde Buchen
Kilianstädterstr. 1a, 63477 Maintal
Tel. 06181-83792

	Jahr      	

Aufnahme
in die Evangelische Kirche	
Hiermit bitte ich um Aufnahme in die Evangelische Kirche	Name
     	Geburtsname
     	
	Vorname
     	Familienstand 
     	Beruf
     	
	Geburtsdatum
     	Geburtsort
     	
	Straße und Hausnummer
     	
	Wohnort
     	
	Frühere Konfession
     	Taufdatum (soweit bekannt)      	Taufort
     	
	Telefon (für Rückfragen)
     			
	Unterschrift/Signatur des Aufgenommenen                 

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Bitte per mail zurücksenden an stefanie.bohn@ekkw.de